3. รูปแบบการดูแลแบ่งปันความเสี่ยงแบบ capitated คืออะไร? ตอบ: ในรูปแบบการดูแลนี้ การจ่ายเงินไม่ได้ขึ้นอยู่กับจำนวนหรือความเข้มข้นของการบริการ แต่เป็นการแบ่งปัน ความเสี่ยงระหว่างผู้ให้บริการ ผู้ป่วย และประกัน.
ใครมีความเสี่ยงในการยอมจำนน
ระบบการชำระเงินแตกต่างกันไปตามระดับที่ ผู้ให้บริการและผู้ชำระเงิน แบกรับความเสี่ยงและความรับผิดชอบในการจัดหาเงินทุนสำหรับค่าใช้จ่ายในการดูแลสุขภาพ (เอกสารแนบ 1) ตัวอย่างเช่น ในรูปแบบค่าธรรมเนียมสำหรับบริการ ผู้ชำระเงินจะรับความเสี่ยงทางการเงินมากกว่าผู้ให้บริการ ผู้ให้บริการมีความเสี่ยงมากกว่าผู้จ่าย
สัญญาทุนคืออะไร
สัญญาที่สิ้นสุดคือ แผนประกันสุขภาพที่อนุญาตให้ชำระค่าธรรมเนียมคงที่สำหรับผู้ป่วยแต่ละรายที่ครอบคลุม ภายใต้สัญญาจ้างเหมา HMO หรือองค์กรดูแลจัดการจ่ายเงินจำนวนคงที่สำหรับสมาชิกให้กับผู้ให้บริการด้านสุขภาพ
ความเสี่ยงเต็มความหมายหมายความว่าอย่างไร
การจัดการความเสี่ยงเต็มรูปแบบเกี่ยวข้องกับ แบ่งปันความเสี่ยงทางการเงินระหว่างผู้เข้าร่วมทั้งหมด และทำให้ผู้ให้บริการตกอยู่ในความเสี่ยง ไม่เพียงแต่สำหรับผลการดำเนินงานทางการเงินของตนเอง แต่ยังรวมถึงประสิทธิภาพของผู้ให้บริการรายอื่นใน เครือข่าย
การย่อส่งผลต่อผู้ป่วยและผู้ให้บริการอย่างไร
การชำระเงินแบบ Capitated เป็นการชำระเงินล่วงหน้าสำหรับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพเพื่อให้บริการต่อสมาชิกต่อเดือน (PMPM) … ภายใต้สัญญาจ้างเหมา ผู้ให้บริการไม่สามารถรับเกินอัตราที่กำหนดไว้สำหรับการดูแลไม่ว่าการดูแลของผู้ป่วยจะเกินจำนวนเงินที่บรรยายหรือไม่ หรือที่เรียกว่า “หมวก”